Piergiacomo Calzavara-Pinton, Cristina Zane

La radiazione UVB a banda stretta (311±2 nm) è più efficace dell'UVB a banda larga (280-315 nm) nel trattamento della psoriasi. L'incidenza di effetti collaterali a breve termine, quali eritema fototossico e prurito, è del tutto simile ma il trattamento con TL-O1 può essere eccezionalmente complicato dall'eruzione di vescicole asintomatiche strettamente localizzate alle placche psoriasiche. Tale eruzione non è mai stata osservata in corso di altri tipi di foto -(chemio)terapia e la patogenesi è sconosciuta.

Abbiamo osservato tale eruzione in 6 pazienti, di cui uno manifestò le stesse lesioni in due anni successivi in due cicli terapeutici. Le vescicole comparvero su placche psoriasiche in diverse fasi di guarigione. Le placche stesse non mostrarono alcun incremento dell'infiammazione e la cute sana circostante si mantenne aflegmasica. Le vescicole scomparvero spontaneamente entro 4-5 giorni. Due biopsie a 24 ore mostrarono un distacco giunzionale e un elevato numero di cheratinociti basali in necrosi apoptotica. Dopo 48 e 72 ore le vescicole erano in sede intramalpighiana per la rigenerazione delle cellule basali, dopo 96 ore erano subcornee e nessuna lesione era evidente dopo 120 ore. In tutti i preparati istologici osservati, i segni di infiammazione dermica erano minimi e limitati ad un blando infiltrato perivasale o totalmente assenti.

L' immunofluorescenza diretta per Ig e frazioni del complemento sono sempre stati come pure le colorazioni per le proteine p53 e p 21. Il dosaggio di anticorpi anti-cheratinociti, ANA, anti-ENA e delle porfirine sieriche diede sempre reperti negativi o nella norma.

In conclusione, i nostri dati paiono indicare che tale eruzione vescicolosa indotta da TL-01 è indotta da necrosi apoptotica dei cheratinociti basali. Tuttavia i meccanismi patogenetici rimangono da chiarire e comunque non coinvolgono, a differenza delle ustioni solari, l'attivazione di p53 e p21.